Автономная нейропатия: что происходит с сердцем, желудком и мочевым пузырем

О диабетической нейропатии чаще говорят в связи со стопами: онемение, жжение, покалывание. Но поражение нервов бывает и другим. Бывает, что затронуты нервы, которые управляют сердцем, кишечником, мочевым пузырем и потовыми железами. Эту форму называют автономной, или вегетативной, нейропатией. Клинические рекомендации Минздрава описывают нейропатию как комплекс состояний, при которых повреждены периферические или автономные нервные волокна. По эпидемиологическим данным из рекомендаций, она выявляется у 35–55% людей с явным диабетом и у 10–13% людей с нарушенной толерантностью к глюкозе.

При автономной форме пульс может оставаться учащенным в покое. Давление падает при вставании, и тогда темнеет в глазах или кружится голова. Появляются нарушения работы желудка и кишечника, нарушения работы мочевого пузыря, сексуальные нарушения. Снижается потоотделение, а кожа стоп становится сухой. То есть жалобы касаются разных систем органов и на диабет их чаще всего не списывают, ведь человек идет к кардиологу, гастроэнтерологу или урологу.

Часто спрашивают и про низкий сахар. В классификации к автономной нейропатии относят нарушение распознавания гипогликемий, но, по современным данным, связь между автономной нейропатией и потерей чувствительности к низкому сахару не считается очевидной. Это значит, что из самих по себе жалоб на пульс или давление такой вывод делать нельзя, а замеры сахара при подозрении на гипогликемию остаются обязательными.

Для диагноза, как сказано в рекомендациях, достаточно тщательно собранных жалоб и простых проб на чувствительность. Достоверных анализов, которые подтверждали бы диабетическую нейропатию, сейчас нет. Проверку проводит эндокринолог или невролог. Похожие жалобы дают и другие болезни, поэтому по симптомам самому себе диагноз не ставят, а при опросе врач учитывает сопутствующие заболевания.

Проверять нужно регулярно. При диабете 2 типа у взрослых жалобы и чувствительность оценивают при постановке диагноза, затем не реже одного раза в год. При диабете 1 типа у взрослых не позднее чем через пять лет после начала диабета, затем тоже не реже раза в год. Если врач ни разу не проверял вам чувствительность монофиламентом или камертоном, спросите об этом на приеме. Заодно перечислите ему все необычные жалобы, даже те, которые кажутся к диабету не относящимися: учащенное сердцебиение, головокружение при вставании, проблемы с пищеварением или мочеиспусканием, сухость кожи.

Основой лечения рекомендации называют достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей углеводного обмена. По алгоритмам национального центра эндокринологии, хороший контроль сахара помогает предотвратить или отсрочить нейропатию при диабете 1 типа и замедлить ее прогрессирование при диабете 2 типа. Для большинства взрослых с диабетом 2 типа цель по гликированному гемоглобину лежит ниже 7,0 процента, но конкретное значение врач ставит индивидуально. Если нейропатия сопровождается болью, лекарства для ее лечения назначает только врач, у каждого препарата свои противопоказания и побочные эффекты.

Внезапная слабость или онемение руки или ноги на одной половине тела, перекошенное лицо, нарушение речи, двоение в глазах могут быть признаками инсульта. В этом случае, как и при потере сознания, например при вставании, вызывайте скорую по номеру 103 или 112 и сообщите врачам о диабете.

Были ли у вас жалобы, которые вы не связывали с диабетом, пока врач не спросил про нервы?

Подробнее на сайте о диабетической нейропатии, гликированном гемоглобине.

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о лечении принимайте только с лечащим врачом.