Метформин, почки и витамин B12, что правда и почему нельзя отменять самому

О метформине пишут разное. Что он разрушает почки, что из-за него не усваивается витамин B12 и что лучше бросить его самому. В этих словах есть зерно правды, но выводы из него делают неверные. Разберем по клиническим рекомендациям и инструкциям.

Начнем с почек. Метформин выводится почками. Это значит, что при плохой работе почек он может накапливаться в организме, и тогда растет риск лактатацидоза, редкого, но серьезного осложнения. Утверждения, будто препарат сам повреждает здоровые почки, в рекомендациях и в списках противопоказаний нет, ограничения связаны именно с накоплением. Поэтому функцию почек, скорость клубочковой фильтрации, оценивают до начала приема и затем не реже раза в год, а при сниженной функции и у пожилых чаще. Метформин противопоказан при скорости фильтрации ниже 30, начинать лечение при значении ниже 45 не рекомендуют, и границы в инструкциях разных препаратов различаются. Когда почки ухудшаются, лечение пересматривает врач.

С витамином B12 слух тоже опирается на факт. При длительном приеме метформин может ухудшать всасывание этого витамина. Клинические рекомендации просят врачей помнить об этом, а инструкции советуют периодически проверять уровень B12 в крови. Нехватка проявляется анемией особого типа, мегалобластной, поэтому врач смотрит и общий анализ крови. Это повод сдать анализ, и бросать из-за него лекарство не нужно. Нужны ли добавки, решает врач, и покупать витамины на всякий случай не нужно.

Желудочно-кишечные неприятности, то есть тошнота, диарея, боль в животе и снижение аппетита, часто бывают в начале лечения и обычно проходят сами. Если они не проходят, расскажите врачу, и таблетки молча не бросайте. Он может обсудить другую форму препарата или пересмотреть лечение.

Эффект лечения оценивают по анализам, а не по самочувствию. Клинические рекомендации советуют определять гликированный гемоглобин раз в три месяца и пересматривать лечение, если цель не достигнута. Кроме сахара, врач следит за работой почек и печени, за общим анализом крови, где видна анемия, и за уровнем витамина B12. Эти результаты удобно хранить вместе и приносить на прием.

Самому отменять метформин нельзя, потому что клинические рекомендации называют его основным препаратом для начала лечения диабета 2 типа у большинства людей и советуют оставлять в схеме, если он хорошо переносится и нет противопоказаний. Без него сахар может вырасти, а причину узнают уже по анализам. Решение отменить или заменить лекарство принимает врач по анализам.

Есть и ситуации, когда прием действительно останавливают, но по указанию врача. Это исследование с йодсодержащим контрастом, плановая операция, сильная рвота, диарея, температура, обезвоживание и попадание в больницу. В любой из них сразу скажите врачу, что принимаете метформин.

Если появились судороги мышц вместе с болью в животе, сильная слабость и глубокое затрудненное дыхание, прием прекращают и срочно вызывают скорую помощь по номеру 103 или 112.

Если вы давно не проверяли креатинин и скорость фильтрации и не знаете уровень B12, спросите врача, когда их сдать, и принесите результаты на прием. Если лекарство вы уже отменили сами, скажите об этом врачу, не дожидаясь следующего визита.

Когда вы в последний раз проверяли функцию почек и витамин B12?

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о лечении принимайте только с лечащим врачом.