Роды при гестационном диабете, нужно ли кесарево и когда рожать

Гестационный диабет сам по себе не считается показанием ни к досрочным родам, ни к плановому кесареву сечению. Такой вывод сделан в клинических рекомендациях. Досрочное родоразрешение проводят только по общепринятым акушерским показаниям. Поэтому слова «у вас диабет, значит кесарево» рекомендации не поддерживают.

Тактику родов определяет акушер-гинеколог в 36 недель. Он учитывает осложнения у матери, например повышенное давление и преэклампсию, и у плода, например крупный плод, фетопатию, задержку роста, многоводие, дистресс. Фетопатией называют изменения у плода, связанные с диабетом матери, такие как избыточный рост, увеличение печени и сердца и утолщение подкожного жира по данным УЗИ.

Если есть осложнения у матери или плода, родоразрешение проводят не позже 39 недель. Если осложнений нет, не позже 40 недель 6 дней. Если осложнений нет, роды вполне могут пройти в обычные сроки, без досрочного родоразрешения. Это верхняя граница, и датой родов ее считать нельзя. Срок и способ родов определяет акушер-гинеколог.

Кесарево сечение делают по обычным акушерским показаниям. Дополнительно рекомендации называют ситуацию с диабетической фетопатией, когда предполагаемая масса плода больше 4500 г на сроке 38–39 недель, из-за риска дистоции плечиков, когда плечики ребенка застревают в родах. Условие такое, в прошлом не было неосложненных самопроизвольных родов крупным плодом. Решение принимает акушер-гинеколог индивидуально.

Плановая госпитализация проводится не позже 40 недель, если осложнений нет, и не позже 38 недель, если они есть. В последнем случае женщину направляют в стационар более высокого уровня, где есть все необходимое для нее и ребенка.

До родов женщину ведут акушер-гинеколог вместе с терапевтом, эндокринологом или врачом общей практики. Рекомендации называют УЗИ плода в 28–29 недель, затем каждые 4 недели, а при признаках фетопатии каждые 3 недели. Кардиотокографию, запись сердцебиения плода, делают с 32 недели через 7–10 дней, с 37 недели раз в неделю. Эти обследования помогают принять решение в 36 недель.

В родах ведут непрерывную запись сердцебиения плода. Сахар измеряют раз в 2–2,5 часа, но только у женщин, которые получали инсулин. После родов инсулин отменяют, а сахар проверяют в первые двое суток, об этом отдельный разговор.

Чем опасен гестационный диабет, если его не лечить, тоже стоит помнить. Рекомендации называют преэклампсию у матери, диабетическую фетопатию у ребенка, массу при рождении больше 4000 г и дистоцию плечиков. Но лечение снижает частоту крупного плода, дистоции плечиков и преэклампсии, поэтому анализы и наблюдение нужны, чтобы вовремя начать лечение.

Заранее спросите у врача, как вы будете наблюдаться в последние недели, когда назначена оценка в 36 недель, какие осложнения у вас или ребенка врач видит сейчас, по какому плану вас госпитализируют и как будет контролироваться сахар, если вы получали инсулин. Записывайте ответы, они понадобятся и роддому. Если ответ неясен, переспросите, пока он не станет понятным, лучше выяснить это сейчас, чем волноваться накануне родов.

Что вам объяснили о родах при гестационном диабете и что оказалось неожиданным?

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о лечении принимайте только с лечащим врачом.