Синдром диабетической стопы — это грозное осложнение сахарного диабета, которое зачастую приводит к ампутациям нижних конечностей. Хирург Белгородской областной больницы Алексей Приходько занимается профилактикой и лечением диабетической стопы уже больше десяти лет. Он считает, что в регионе есть всё необходимое для создания системы высокотехнологичной помощи таким пациентам. Это позволит значительно сократить количество ампутаций и повысить качество жизни диабетиков. Остаётся только одно: быть услышанным теми, кто принимает решения.
От методички к системе
Алексей Приходько появляется на интервью сразу после суточного дежурства в больнице. Несмотря на усталость, он готов делиться своими профессиональными наработками, потому что считает эту тему общественно значимой. Ведь система, которую он пытается внедрить, может спасти десятки и сотни жизней.
«Синдромом диабетической стопы я занимаюсь примерно с 2009 года, — рассказывает доктор. — С того момента, как пришёл работать в областную больницу. Тогда мне поручили разработать методические рекомендации по диабетической стопе. Уже в то время поражение нижних конечностей при сахарном диабете выделяли как отдельное заболевание. А всё потому, что с этим синдромом сталкивается огромное количество людей. Гораздо больше, чем с какой‑либо другой хирургической патологией».
По словам врача, материал для методички приходилось собирать по крупицам. Всё осложнялось тем, что в научной вузовской литературе этому состоянию уделялось очень мало внимания. В результате студенты медуниверситетов, а значит будущие врачи, и сегодня имеют весьма скудное представление о том, что такое диабетическая стопа и как с ней работать.
«Сейчас преподаю студентам-медикам 3-го курса в БелГУ, — делится Алексей Николаевич. — Так вот там этой теме в 800-страничной книге уделено ровно полстраницы. Чтобы оформить методичку областного уровня, мне пришлось собрать воедино весь имеющийся на тот момент российский и международный опыт. Но, увы, эти методические рекомендации так и не были использованы».
Однако интерес хирурга к этой теме только укрепился. И на основе написанных рекомендаций он разработал собственную концепцию системы помощи пациентам с поражением нижних конечностей при сахарном диабете. Свои предложения хирург пытался интегрировать в систему «Земский врач», когда она только создавалась. Но услышан не был. Сегодня к этой проблеме вновь повернулись лицом, ведь она как никогда актуальна. И шанс изменить ситуацию в здравоохранении снова появился.
Почерневшие стопы
«Важно понимать, что синдром диабетической стопы — это не чисто эндокринологический профиль, — замечает врач. — Это стык разных специальностей: неврологии, хирургии, ортопедии. И с этим должна работать мультидисциплинарная команда. Это мировой опыт. И сегодня я бьюсь над тем, чтобы внедрить его у нас в регионе».
В большинстве случаев диабетическая стопа возникает у пациента с сахарным диабетом на пике заболевания. Ещё до 2000-х годов с этой проблемой врачи практически не сталкивались. Всё потому, что диабетики просто не доживали до развития такого осложнения. Инсулин был хуже, колебания сахара — выше, и люди на нём жили меньше.
Сегодня, в связи с заметным улучшением качества медицинского обслуживания, проблема подобных осложнений выходит на первый план. Люди с диабетом через 5–15 лет после постановки диагноза теряют чувствительность нижних конечностей, что может привести к весьма драматичным последствиям.
Сегодня, в связи с заметным улучшением качества медицинского обслуживания, проблема подобных осложнений выходит на первый план. Люди с диабетом через 5–15 лет после постановки диагноза теряют чувствительность нижних конечностей, что может привести к весьма драматичным последствиям.
«Диабетическая стопа возникает по многим причинам, — подчёркивает Алексей Николаевич. — На фоне колебаний уровня глюкозы страдают клетки. Если глюкозы мало, им не хватает питания. Если много, клетки повреждаются. Из‑за этого страдают нервы. А значит, нарушается чувствительность нижних конечностей. Из‑за нарушений нервной проводимости проседает стопа, опорная поверхность становится атипичной. И человек перестаёт замечать мозоли, потёртости, ссадины, которые в свою очередь могут инфицироваться. Если вовремя не среагировать, всё это ведёт к воспалению, некрозу и ампутации».
Описанная проблема осложняется тем, что пациенты с сахарным диабетом чаще всего не знают об элементарных правилах гигиены ног, которая им жизненно необходима. И порой приходят на приём к врачу с уже почерневшими пальцами или стопами. В свою очередь медики на местах также мало знакомы с проблемой. И эту ситуацию необходимо менять.
Работать в команде
«При областной больнице уже третий год работает кабинет диабетической стопы, — рассказывает Алексей Приходько. — Но, к сожалению, туда обращаются 1–3 человека за приём на всю область. Зато в отделении гнойной хирургии настоящие очереди. Хорошо бы, чтобы такой кабинет работал при специализированном отделении, которое занималось бы исключительно пациентами с диабетической стопой».
По словам Алексея Николаевича, в больших городах такие кабинеты существуют при центрах спасения конечностей. Это отделения на 30–50 коек, в которых работает мультидисциплинарная команда. В кабинете же делают медицинский педикюр, занимаются ортопедией, дают рекомендации.
«Не так давно выступил с инициативой, чтобы ездить по Белгородской области с лекциями для специалистов: врачей общей практики, хирургов, эндокринологов районных больниц, — делится Приходько. — Чтобы кратко рассказать им о проблеме и у них было понимание, как работать с диабетиками. Это краткая выжимка всех моих изысканий. Я был в Бирюче и Прохоровке, планирую съездить в Борисовку, Валуйки и Алексеевку. Но лекции — это капля в море. Специалистам нужна структура и методическая база, которых сейчас нет».
Как замечает хирург, переломить ситуацию способны даже простые рекомендации врачей по гигиене стоп у диабетиков. И эта цепочка от специалиста к пациенту должна быть запущена системно.
Центр спасения конечностей
«Очень важный момент заключается в том, что большинства ампутаций можно было бы избежать, если бы пациентов лечили высокотехнологично, — подчёркивает врач. — Нередко на фоне сахарного диабета поражаются артерии нижних конечностей. И чаще всего врачи ЦРБ считают, что таких больных мучить сложными операциями с установкой обходного шунта не нужно. Таким пациентам просто ампутируют ногу по бедро. А выживаемость после высоких ампутаций не более 25% в течение пяти лет. Но есть альтернатива».
По словам специалиста, с начала 2000-х годов в Белгородской области делают так называемую внутрисосудистую ангиопластику — щадящую операцию с помощью стента, который вводят в артерию, затем окрашивают её контрастным веществом и раздвигают атеросклеротическую бляшку.
Кровоток восстанавливается, язва заживает, конечность спасена.
Но такие высокотехнологичные операции делают только в областной больнице и в ЦРБ Старого Оскола.
Кровоток восстанавливается, язва заживает, конечность спасена.
Но такие высокотехнологичные операции делают только в областной больнице и в ЦРБ Старого Оскола.
«Это достаточно новое направление в хирургии, — говорит доктор. — А потому далеко не все врачи, особенно старшего поколения, знают, что можно и нужно назначать такие операции пациентам с сахарным диабетом. Я бьюсь за то, чтобы делать это системно в специализированном отделении в сотрудничестве с другими больницами. Предлагаю создать свой центр спасения конечностей с койками только для этих пациентов и принимать больных со всей области».
Как замечает хирург, для этого в областной больнице есть вся необходимая база: налажена межпрофессиональная коммуникация, есть палаты, сосудистые хирурги, специалисты. Требуется только создать структуру и методическую базу и предоставить полномочия.
Сражаться за каждого
Алексей Приходько часто повторяет фразу: мне нравится то, чем я занимаюсь. Ведь это общественно значимая проблема, которую нужно решить. Даже если при этом страдает личная профессиональная карьера.
«Я вижу в этом определённую миссию, — делится доктор. — Когда мне было два года, прабабушка, которая обо мне заботилась, пережила ампутацию на фоне сахарного диабета. Эта болезнь есть и у моих ближайших родственников. Не исключено, что сам когда‑нибудь столкнусь с этим. И к этой теме отношусь очень серьёзно. Я считаю это правильным».
В конце беседы Алексей Николаевич делится и совсем уже личными переживаниями. Ведь ему приходится порой буквально сражаться за жизнь уже обречённых пациентов с осложнениями сахарного диабета.
Как правило, тяжёлых пациентов с 20-летним стажем болезни привозят в отделение безнадёжными. Но врач обязан спасать.
Это вдвойне тяжело, ведь Алексей Приходько, как никто другой, знает, что этого можно было бы избежать. В том числе и благодаря созданию придуманной им концепции.
Как правило, тяжёлых пациентов с 20-летним стажем болезни привозят в отделение безнадёжными. Но врач обязан спасать.
Это вдвойне тяжело, ведь Алексей Приходько, как никто другой, знает, что этого можно было бы избежать. В том числе и благодаря созданию придуманной им концепции.
«Говорят, что доктор умирает с каждым своим пациентом, — отмечает Алексей Приходько. — Провожать умирающих на тот свет очень тяжело. Но ты всё равно борешься до последнего, а потом винишь себя же, что не смог помочь, хотя с самого начала было понятно, что это невозможно. Но врач должен сопереживать. Ведь эффективным он может быть только в этом случае. Так устроена профессия. Не знаю, почему так сложилось и для чего бьюсь за то, чтобы система здравоохранения по этой проблеме работала эффективнее. Но буду продолжать. А там время покажет».
