Автор статьи: диаюрист Валерия Кобзева
Вы решились перейти со шприц-ручек на помповую инсулинотерапию или обновить свою старую помпу на новую, и не знаете, с чего начать? Тогда эта инструкция для вас.
Определитесь с медицинским учреждением, уточните какие модели помп они сейчас устанавливают, как долго ждать очереди на установку
Установка помпы осуществляется в условиях стационарного лечения, но в ряде клиник не требует много времени и займет всего 2-3 дня.
Вы как пациент имеете право выбрать любую организацию из числа тех, которые включены в систему обязательного медицинского страхования. Статья 21 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» закрепляет право на выбор врача и медицинской организации.
При этом, частные медицинские организации тоже часто оказывают ряд услуг в системе ОМС. Узнать о том, можно ли получить бесплатные услуги в конкретной клинике, можно двумя способами:
- Открыть территориальную программу вашего субъекта Федерации и посмотреть реестр медицинских организаций на текущий год — он должен быть в свободном доступе в сети Интернет. Вы скорее всего удивитесь, что там много частных учреждений. В том числе те, которые территориально находятся в другом регионе. Например, АО «Медицина» (г. Москва) входит в территориальные программы Липецкой, Архангельской, Тверской областей и иных регионов;
- Узнать это, позвонив в интересующую вас медицинскую организацию или в вашу страховую компанию (ее наименование ищете на своем полисе ОМС).
Уточните, какие документы, помимо направления на госпитализацию, необходимы
Если вы попадаете в стационар экстренно, по скорой помощи или приезжаете самостоятельно, тогда направление на госпитализацию и предварительная сдача анализов не требуются.
Но если вы направляетесь в стационар планово, а установка инсулиновой помпы — это всегда именно такая ситуация, то направление на госпитализацию — обязательный документ.
Его можно получить только в той организации, к которой вы прикреплены на обслуживание (бесплатная поликлиника). Указанная позиция содержится в определении Верховного суда РФ от 20 июля 2022 г. N 305-ЭС22-1518. Это обусловлено тем, что именно лечащий врач знает всю вашу историю болезни, а также планированием эффективного расходования бюджетных средств.
Сдать анализы и пройти необходимые обследования вы можете там же, либо в любой другой медицинской организации. А зачастую это можно сделать платно по месту прохождения госпитализации.
Как получить направление на госпитализацию по форме 057-У?
Для получения направления на госпитализацию вам необходимо обратиться к лечащему врачу. Он заполняет форму 057-У, указывает свою должность, ФИО и подпись.
Направление подписывается заведующим отделением с указанием ФИО и заверяется печатью учреждения.
При направлении в другой регион должен соблюдаться порядок, установленный Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи».
Направление должно содержать следующие сведения:
- наименование медицинской организации (из числа участвующих в реализации территориальной программы), в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь;
- дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
В случае если гражданин выбирает медицинскую организацию, в которой срок ожидания специализированной медицинской помощи превышает срок ожидания медицинской помощи, установленный территориальной программой, лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации.
А если выбранное учреждение находится в другом регионе и не входит в территориальную программу вашего региона?
Судебная практика и позиции специалистов в этом вопросе неоднозначны. Наиболее распространена практика, что врач в этом случае не имеет права выдавать направление, так как в приказе содержится ссылка на то, что направление выдается в организацию, которая входит в территориальную программу.
Право пациента на выбор любой медицинской организации в этом случае должно быть реализовано через прикрепление к поликлинике того субъекта федерации, где находится стационар, и где медицинская организация включена в территориальную программу. Наличие прописки при этом необязательно. После чего пациент может получить там направление на госпитализацию.
В силу неоднозначности позиций, я рекомендую сначала попробовать добиться направления в своем регионе, и если это не удастся, только тогда менять прикрепление.
Что делать, если медицинская организация входит в территориальную программу, но врач отказывается выдавать направление на госпитализацию?
Ваш лечащий врач не имеет законных оснований для отказа в выдаче и не может настаивать на какой-то конкретной медицинской организации.
Если врач все-таки отказывает, не спорьте с ним, это бессмысленно. Напишите письменное заявление на имя главврача с просьбой выдать направление или письменный отказ. Заявление распечатайте в двух экземплярах и зарегистрируйте его в приемной главного врача. Секретарь поставит штамп о принятии с номером и датой обращения на вашем экземпляре. После этого у поликлиники есть 30 дней на решение вашего вопроса и подготовку ответа.
Чтобы ускорить решение вопроса, вы можете сходить на прием к заведующей и взять с собой ваш экземпляр обращения.
Если на уровне поликлиники вопрос не решается, обратитесь в вашу страховую организацию — она указана на полисе ОМС.
Кроме того, такие вопросы разрешает территориальный фонд ОМС и прокуратура.
Пусть все получится, и каждый, кто этого хочет, станет обладателем новой помпы. А если вас останавливает, что у вас нет инвалидности и расходные материалы придется покупать, приходите на консультацию с выпиской — мы с вами решим эту проблему. Будете получать бесплатно.
Станьте уникальным автором в нашем издании «О диабете.ру».
Присылайте свои статьи к нам в редакцию — мы обязательно их разместим.
