В два раза выросла за последние десять лет заболеваемость диабетом 1 типа среди детей в Татарстане. О том, что это за болезнь, в каком возрасте она проявляется, передается ли по наследству и как ее лечить, рассказала заведующая отделением эндокринологии Детской республиканской клинической больницы Мария Шайдуллина.
Около полутора тысяч татарстанцев до 18 лет страдают сегодня диабетом 1 типа. При этом реальная статистика может в разы отличаться. Ведь диабет какое-то время не проявляется, и диагноз ставится не сразу.
Типичная ситуация. Восьмилетняя Лена упала в обморок на уроке физкультуры. Попытки преподавателя привести девочку в чувство результата не дали, прибежавшая школьная медсестра заподозрила гипогликемическую кому и вызвала скорую. В больнице диагноз подтвердили: сахарный диабет 1 типа. В беседе с врачами родители рассказали, что в последнее время девочка не очень хорошо себя чувствовала — несмотря на хороший аппетит, осунулась, жаловалась на слабость. А бабушка только успевала открывать банки с компотом — девочка часто просила пить и также часто ходила в туалет. Ребенка собирались отвести к доктору, но болезнь заявила о себе раньше.
Напомним, что сахарный диабет — это нарушение обмена глюкозы в организме, обусловленное нехваткой гормона инсулина. При диабете 1 типа, который называют инсулинозависимым, поджелудочная железа теряет способность вырабатывать инсулин, поэтому требуется введение гормона извне. При диабете 2 типа инсулина вырабатывается либо мало, либо клетки организма теряют к нему чувствительность. Сахарный диабет 2 типа чаще развивается у людей старше 40 лет, а диабет 1 типа диагностируется в детстве и юношестве.
— Да, это заболевание молодых. Средний возраст манифестации диабета 1 типа в нашей стране — около 20 лет, хотя болезнь может проявиться и в самом нежном детском возрасте, до года. Например, месяцев в шесть, — говорит Мария Шайдуллина.
— Как можно «поймать» диабет у полугодовалого младенца, который еще не в состоянии ни на что пожаловаться?
— Маме нужно быть внимательнее и знать симптомы заболевания. Например, насторожить должно появление на памперсе и белье пятен крахмальной плотности. Малыш чаще просит есть, очень жадно сосет, ему чаще приходится менять пеленки. Ребенка постарше выдают частое мочеиспускание, липкие пятна на горшке или унитазе, а также вялость, жажда и резкая потеря веса, несмотря на хороший аппетит. Отмечу, что дети до года теряют в весе редко — они же очень интенсивно растут, за счет этого вес тоже увеличивается, но прибавки недостаточные.
— Что является причиной заболевания?
— Диабет 1 типа обусловлен гибелью бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих гормон инсулин. Считается, что процесс их уничтожения в организме начинается задолго до появления первых симптомов, когда погибло уже 80-90% клеток. Допустим, 40% бета-клеток уже погибло, 60% еще справлялись со своей задачей, но при стрессе они начинают гибнуть стремительно, и диабет «расцветает» на глазах. Триггером проявления болезни может стать стресс, в частности, период полового созревания, когда в организме происходит настоящая гормональная буря.
Есть теория, что бета-клетки «портят» вирусы, происходит сбой иммунной системы. В числе причин и генетическая предрасположенность. Если в семье уже есть пациенты с сахарным диабетом 1 типа, то для близких первой степени родства риск заболеть повышается, хотя далеко не у всех этот риск реализуется.
— Бытует мнение, что если у мамы или папы диабет 1 типа, шанс ребенка унаследовать болезнь составляет 50%, а уж если оба родителя больны, вероятность стопроцентная.
— Это не более чем страшилка. По статистике, если диабетом 1 типа больна мама, то вероятность наследования ребенком этого заболевания составляет 3-6%, если болен отец — от 6 до 9%. Даже если оба родителя имеют инсулинозависимый диабет, вероятность колеблется по разным данным от 30 до 70%.
— Уровень сахара в крови у младенца зависит от того, что ест кормящая мама?
— Увы, ограничением углеводов, в том числе сладостей, в рационе кормящей матери, а затем и самого ребенка невозможно профилактировать диабет первого типа. То, что малыш ел много сладкого и у него случился диабет 1 типа, как правило, не связано никак. Если у ребенка после конфет проявился диабет, это значит, что процесс начался уже давно. Чем младше пациент, тем агрессивнее процесс отмирания бета-клеток. От появления симптомов до гипокликемической комы может пройти всего неделя–две.
— И как лечить ребенка с этим заболеванием?
— К сожалению, сахарный диабет любого типа неизлечим, если диагноз поставлен — это на всю жизнь.
На сегодня единственный способ лечения диабета 1 типа — это заместительная терапия инсулином, который вводится извне. Пока инсулин существует только в инъекционной форме и пациент получает укол на каждый прием пищи, которая содержит углеводы, которые есть практически в каждом продукте, плюс еще одна-две инъекции для поддержания обмена веществ в организме. Это минимум четыре, а чаще пять-шесть инъекций инсулина в сутки. Конечно, бездумно и бессистемно вводить инсулин нельзя, инъекции делаются на фоне ежедневного многократного измерения уровня сахара в крови. Для этого у каждого пациента с диабетом 1 типа есть индивидуальный прибор — глюкометр. Капля крови на тест-полоску — и он выдает уровень глюкозы, исходя из этих показаний рассчитывается доза инсулина.
Недавно появились системы мониторирования уровня глюкозы, они устанавливаются в подкожно-жировую клетчатку, обычно на плече. Это позволяет контролировать уровень глюкозы без проколов пальца. Но, к сожалению, полностью отказаться от глюкометра не получается, ведь система меряет сахар не напрямую в крови, а в межклеточной жидкости. Так что два-три раза в день, но не шесть-десять как до этого, приходится прибегать к помощи этого прибора. В республике с 2022 года все дети и подростки обеспечиваются системами мониторирования за счет республиканского бюджета.
— Шприцы для введения инсулина тоже усовершенствуются?
— Уже не редкость инсулиновая помпа — прибор для автоматического введения инсулина без шприца. Она несколько сложнее обычной шприц-ручки в управлении, зато исключена вероятность инфицирования. Появились помпы со встроенным глюкометром, когда по составленной врачом программе прибор рассчитывает и вводит определенное количество инсулина самостоятельно, а перед едой пациент вручную «программирует» дополнительную дозу. Но такие помпы пока очень дороги — не менее полумиллиона рублей, их приобретение не предусмотрено программой госгарантий. К тому же самая сложная техника может дать сбой, так что у пациентов, пользующихся инсулиновыми помпами, с собой всегда есть «запаска» в виде заправленной шприц-ручки.
— Инсулинозависимый диабет требует от больного четкого соблюдения расписания и выполнения всех процедур. Как дети с этим справляются?
— Как правило, к семи годам контроль за состоянием своего организма больные диабетом дети осуществляют самостоятельно, они способны без помощи взрослых и замерить уровень глюкозы в крови, и ввести себе препарат. Наши пациенты посещают обычные школы, ничем не отличаются от своих сверстников, разве что более внимательные и организованные — диабет учит четкому графику жизни.
— Есть ли ограничения для ребенка, страдающего сахарным диабетом? Например, можно ли ему заниматься спортом?
— Подавляющее большинство наших детей активно занимаются в секциях — для общего развития. Есть и спортсмены, которые нацелены на результат. Это целая наука о физических нагрузках при сахарном диабете, конечно, должен быть серьезный контроль, но сегодня все возможно.
— Влияет ли сахарный диабет на продолжительность жизни больного?
— Принято считать, что, если манифестация болезни произошла в раннем возрасте, жизнь пациента сокращается лет на пятнадцать-двадцать. Однако в российском Регистре сахарного диабета хватает долгожителей, благополучно доживших до восьмидесяти и более лет и ушедших из этого мира с диагнозом «старость». Это добросовестные пациенты, следившие за своим здоровьем и выполнявшие рекомендации врачей. При этом отметим, что жить с диабетом им пришлось в совершенно иных условиях по сравнению с нынешними. Их лечили свиными инсулинами, а не аналогами человеческого, как сейчас, им измеряли уровень сахара только в поликлинике, ведь индивидуальные глюкометры появились у нас в стране только в 80-е годы, им делали инъекции инсулина стеклянными шприцами, которые перед употреблением нужно было кипятить… А в начале прошлого века, до того, как в 1922 году было начато производство инсулина как лекарства, диабет 1 типа вообще был смертельным приговором.
Сегодня возможности у наших пациентов иные и постоянно появляются новые. Например, сейчас ведется активная разработка препаратов иммунологической терапии, позволяющих если не остановить процесс гибели бета-клеток, то хотя бы серьезно его замедлить. Один такой препарат уже зарегистрирован в 2022 году в США.
Так что прежние представления о продолжительности жизни уже устарели. Дети с диабетом 1 типа вырастают, получают образование, женятся, рожают здоровых ребятишек. Я всегда говорю родителям и детям, больным диабетом: сколько вы будете жить, зависит от вас. Если будете выполнять все рекомендации, поддерживать уровень сахара в крови, максимально приближенный к уровню здорового человека, — то долго и счастливо.
