«Эндокринолога нет, не было и не будет». По приказу это не ответ, а нарушение

Реплика читательницы:

«Эндокринолога нет, не было и не будет (наверное). За все в ответе терапевт. О корректировке доз разговора вообще нет, некому. Печально».

За два дня под постами про врача-диабетолога об этом написали восемь человек из разных городов. Формулировки разные, суть одна.

«Поставили в лист ожидания в июле. Сейчас середина сентября, я до сих пор в очереди. Поэтому учусь сама себя вести».

«Эндокринолог ушла в частную клинику. Терапевт новая, в диабете мало что понимает. Получается, никто меня сейчас не ведет, сама себе эндокринолог».

«Терапевт, СД1, к эндокринологу только через терапевта».

Кто вправе вести диабет

И вот что удивит многих: терапевт в этой схеме не самозванец.

Диабет второго типа он вести вправе, и это записано прямо. Приказ Минздрава № 168н ставит код E11 в перечень заболеваний, за которыми наблюдает терапевт или врач общей практики, — пожизненно, с контролем веса, давления, холестерина и гликированного гемоглобина, а эндокринолог там указан как консультант по показаниям.

А вот диабета первого типа, кода E10, в этом перечне нет вообще. Ни у терапевта, ни у кардиолога. Наблюдение при первом типе идет у эндокринолога, это отдельный порядок — приказ № 104н по профилю «эндокринология».

Разница практическая. Если у вас второй тип и вас ведет терапевт — так и задумано. Если первый тип и вас ведет только терапевт — это не «нормально по приказу», это дырка, которую поликлиника обязана закрыть.

Если эндокринолога в поликлинике нет

Теперь самое сильное во всей этой истории, и про это почти никто не знает.

Пункт 10 того же приказа № 168н: если нужного специалиста в поликлинике нет, терапевт обязан организовать консультацию врача другой медорганизации — в том числе по телемедицине — и дальше наблюдать вас с учетом его рекомендаций.

То есть «эндокринолога нет и не будет» — это не ответ. Это описание проблемы, которую обязаны решить без вашего участия. Искать специалиста самому вы не должны, и переезжать в другой город тоже.

Отдельно про деньги, потому что дальше обычно говорят «нам это не оплатят». Дистанционное наблюдение за пациентами с сахарным диабетом прямо оплачивается из ОМС — оно записано в базовой программе на 2026 год.

Сколько можно ждать

А «поставили в лист ожидания в июле» — это уже про сроки, и разговор тут короткий.

Программа госгарантий на 2026 год дает на консультацию врача-специалиста максимум четырнадцать рабочих дней со дня обращения в поликлинику. Отсчет идет от вашего обращения, а не от того, когда у эндокринолога появится свободный талон, и лист ожидания этот срок не растягивает. С июля по сентябрь — превышение примерно втрое.

Кто корректирует дозы инсулина

Осталось главное, ради чего писала первая читательница. Дозы.

Терапевт вправе корректировать инсулин. Закон не закрепляет инсулинотерапию за одним эндокринологом: лекарства назначает лечащий врач, а коррекция ранее назначенного лечения прямо входит в диспансерный прием. Клинические рекомендации по диабету обоих типов написаны в том числе для терапевтов и врачей общей практики — они там перечислены как адресаты.

Поэтому «корректировать некому» юридически неверно. Есть кому: вашему лечащему врачу. Если он говорит, что не имеет права, — он ошибается. Если говорит, что не умеет, — это честно, и тогда включается пункт 10: поликлиника обязана дать вам эндокринолога, хоть из другого города по видеосвязи.

Обе половины тут работают только вместе. Вправе — и обязан обеспечить специалиста. Одна без другой превращается либо в «ходите к терапевту и не жалуйтесь», либо в «ждите эндокринолога до морковкина заговенья».

Что делать

Писать главному врачу, письменно, в двух экземплярах, на вашем отметка о приеме. Просить конкретное: организовать консультацию эндокринолога по пункту 10 приказа № 168н, выдать направление по форме 057/у-04, обеспечить коррекцию терапии по результатам консультации. И отдельным пунктом — в случае отказа выдать письменный мотивированный отказ со ссылкой на норму. Государственная поликлиника обязана ответить за тридцать дней.

Если ответа нет или пришла отписка — звонок в страховую по номеру на полисе ОМС. Это самый быстрый канал: страховая проверяет в том числе соблюдение сроков ожидания, и по результатам проверки поликлинике снимают оплату. Дальше территориальный фонд ОМС, Росздравнадзор, региональный минздрав.

И то, чего делать не стоит ни при каких обстоятельствах. Подбирать дозу инсулина самостоятельно, потому что «некому». Первая читательница написала об этом как о факте, без жалобы, — и это самое тревожное место во всей ветке: человек остается один на один с решением, которое принимать не должен.

Из тех же комментариев видно и обратное. Читательница с диабетом второго типа на инсулине написала, что ее «корректно хотят спихнуть к терапевту», но она упорно ходит к эндокринологу, и добавила про своих врачей фразу, объясняющую все: эндокринолог грамотная и в поликлинике прижилась, а терапевтов не успеваешь запомнить в лицо, не то что по фамилии.

Источник: приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н, порядок диспансерного наблюдения за взрослыми, пункты 10 и 13, приложение № 1; приказ Минздрава России от 13.03.2023 № 104н, порядок помощи по профилю «эндокринология», пункт 11; Программа государственных гарантий на 2026 год, постановление Правительства РФ от 29.12.2025 № 2188; комментарии читателей в сообществе и канале «О диабете.ру», 9–10 сентября 2026

Материалы носят справочный характер: это разбор прав пациента, а не медицинская консультация. По конкретной ситуации ориентируйтесь на письменные ответы профильных органов, практика в регионах различается.

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о лечении принимайте только с лечащим врачом.